地域薬剤師による「高度サービス」は業務の激化に伴うプレッシャーを増幅させる（英国研究・メモ）

英国でもかつて（1980年代）は地域薬局と病院薬局は長らく「かなりの相互不信と敵意」を抱いてきた。

2000年代になると、薬局チェーンやスーパーマーケットが独立店舗よりも優位な立場を占めるようになった。

薬局への商業主義の侵入は、スキル低下と標準化を促した。

薬剤師は臨床的妥当性への懸念にもかかわらず、市販薬の販売を阻止できないからだ。

地域薬局へのビジネス志向の侵入は、標準化と利益優先主義がもたらす技能低下圧力をもたらす。

臨床的判断は阻害される。なぜなら薬剤師は、臨床的妥当性への懸念にもかかわらず、市販薬の販売を阻止できないからだ。地域薬局へのビジネス志向の介入は、標準化と利益優先主義がもたらす技能低下圧力をもたらす。

しかし、2000年代後半になると政策立案者が薬剤師が独自の専門性を有することを認識した結果、薬学専門職に対して数多くの重要な改革が実施されるようになった。

こうした薬剤師の役割を再構築する改革は、臨床医のスキル不足に対処する必要性、そして特に、健康格差の拡大の中で地域薬局の公衆衛生における役割をより広く拡大したいという公共政策上の要望によって推進されてきた。

これに伴い、役割と機能を拡大する施策が導入され、同時にスキル向上を図りつつ、より概念的な活動や新たな臨床能力を開拓する可能性を秘めている。

この転換は、国家支援による分野の再専門化への試みでもあった。

こうした改革は、教育やスクリーニングサービスの提供を通じて、薬剤師が収入源としての調剤業務への依存を減らすことを促すことを目指している。

その例としては、National Pharmacy Association (NPA)による、Healthy Living Pharmaciesの取組、そしてより最近では、Pharmacy First Strategyの導入が挙げられる。

こうした介入は、薬剤師が「調剤業務」から離れ、患者中心のサービスを提供できるようになることで、スキル活用の向上につながる可能性は考えられたが、研究は不確定な結果をもたらすことを示唆している。

例えば、New Medicine Service（NMS）は、慢性疾患患者が薬剤師に提供される契約上のインセンティブを通じて、医薬品に関する追加的な支援や助言を得られるというものだったが、ＧＰからは専門分野の境界を侵害する可能性があり、GPの業務を重複させていると見なしていたことを指摘された。結果的に、医師薬剤師との関係は関係は「処方-調剤」パターンで継続した。

重要な問題は、医療階層とさまざまな種類のライセンスがスキル習得プロセスにどのように影響するかだ。

1999年のクラウンレポートを受け、NHSの近代化を図り、看護師や薬剤師などの専門職の技能をより効果的に活用することを目的とした薬剤師（および看護師）に付与された独立処方権（IP）が2006年に付与。

そして、2026年9月以降、新規に資格を取得する薬剤師は全員、登録日に独立処方権を取得することとなった

「従来、処方権は社会全体の構造における医師の臨床的自律性と専門的権威の指標であった」が、独立処方権は医療の社会組織における管轄権と境界の再構築は薬剤師のスキル向上に可能性をもたらす一方、境界関係における潜在的な緊張が再び結果を不確実なものにしている。

MURsのような専門的サービスの提供を通じて、スキルアップの臨床的機会を提供し得るかどうか。

表面上は、プライマリヘルスケア（新薬サービスや Healthy Living Pharmacies の枠組みも含む）の提供におけるこの形式の役割拡張により、薬剤師は業務のルーチン的な側面を放棄し、専門知識の側面を適用し、傾聴、質問、影響を与えるなどの非技術的な社会的スキルを拡張する機会が得られる

後者に関しては、患者教育において薬剤師が知識不足を特定し、行動の変化を導くことが「合理性」の1つであると指摘している。

確かに、提案されたMURsの一部は、問題解決における従来の技術訓練要素を実践化する重要な臨床機能と、非技術的社会的スキルの研鑽を両立させていた。

しかし、大多数の回答者は疑問を呈しました。

つまり、薬剤師の公衆衛生機能を拡大しようとするMURｓやその他の「高度サービス」は、業務の激化に伴うプレッシャーを増幅させるだけだったのです。

調査対象者の多くは、業績目標設定、直属上司との摩擦を伴うやり取り、表面的な相談の繰り返しがもたらす倦怠感といった煩わしいプロセスを語りました。

要約すると、本研究は雇用主の影響、国家政策、専門職の変化推進要因を考察した。

エージェンシー・アプローチと一致して、中心的な議論は、これらの要因の合流により、再スキル化と脱スキル化の両方において多様な可能性が開かれるというものである

しかし核心的な知見は、国家政策介入によってもたらされる技術的アップスキル化の可能性は、雇用主の商業的優先事項によって大きく左右されるという点である。

この二つの知見は、ジェッソンとビッセルが指摘した「公衆衛生の考え方を商業環境に接ぎ木しようとする問題」を裏付ける。

この点をさらに発展させ、「ビジネス慣行は必ずしも公衆衛生の目的と両立しないわけではない」と指摘されている。

むしろ「より広範な政策枠組みは、薬局が現在企業化されているという事実に対処する必要がある」

そのため、商業的圧力を緩和し、付加価値サービスの提供、例えば独立処方の展開に資金を提供する、すなわちインセンティブを与えるためには、政府の資金ギャップを埋めることが必要である

現状では、医薬品管理と独立処方権限から得られる技術的知識を十分に活用するには、商業的圧力からの分離と境界管理戦略の構築が必要であり、これによりPCN（プライマリケアネットワーク）への移行やそれ以上の発展が可能となる。

したがって、本調査結果は「場所」が及ぼす重要な地域的影響を強調している。

結局のところ、独立処方のステータスなどのより高度な機能拡張は、特定の状況でのみ論理的に有益である。

言い換えれば、調査結果は、異なるタイプまたは階層の薬局（スーパーマーケット、チェーン店、独立薬局、PCN、病院）が、異なるスキルセットを閉鎖的にする役割も補完的にする役割も果たし得ることを示唆している。