受刑者の薬の管理はどうなっているの？（Update）

雑談系の話題です。下記の記事が気になり、いろいろググってみました。

金沢刑務所、投薬ミス処分５７件　過去５年半、別受刑者らに
（共同通信 2012.09.30）（リンク切れ）
http://www.47news.jp/CN/201209/CN2012093001001680.html

たぶん上の記事

金沢刑務所、投薬ミスで職員処分57件　07年以降
（日本経済新聞 2012.09.30）
https://www.nikkei.com/article/DGXNASDG3001B_Q2A930C1CC1000/

刑務所内の投薬がからんだこういった記事は最近しばしば見かけるのですが、受刑者でも慢性疾患を持っている人がいることを考えると、受刑者の薬の管理はどのようにされているのかと思いました。

元記事は削除（ググるコピペが出てくる）されているのですが、8月19日の毎日新聞の記事によると、全国で定員は226人となっている、刑務所や拘置所など刑事施設の常勤医不足が深刻化していて、今年4月時点で過去最低の187人しか確保できていないとのことです。

また、受刑者を外部の医療機関に連れて行く場合も、逃走防止の観点から1人につき3人の刑務官が付き添っての監視が必要とのことで、刑務官の負担が少なくないそうです。

古いのですが、下記法務省のヒアリングの議事録を見ると、各刑務所に薬剤師（厚労省の管轄ではないので、法務技官になる。給料も厚生技官とは違うのでは？）も配置されているものの、「刑務所の薬剤師」でぐぐると求人がいっぱい出てくるので、非常勤も含め充足されていないことがうかがえます。（海外も同じようだけど）

行刑改革会議　第３分科会　第２回会議
（2003.09.22　開催）
http://www.moj.go.jp/shingi1/kanbou_gyokei_bunka03_gaiyou02.html

矯正医療の現状（別紙2）
http://www.moj.go.jp/content/000002281.pdf
（医師の定員が226人、看護師が252人に対し、薬剤師は35人にしかなっていないので、医療刑務所などの医療重点施設にしか常駐していないことがうかがわれる）

議事録
http://www.moj.go.jp/shingi1/kanbou_gyokei_bunka03_gijiroku02.html

今は、おそらく改善されていると思うのですが、薬に関する事項について、次のような証言ありました。

○村瀬氏　（横浜刑務所で）実際に投薬者数で見ますと約1400名中の900名，60％以上が投薬を受けており，精神科薬の処方は250名，17％に上ります。データは，当所被収容者の高齢化，有病率の高さ，薬剤依存性の高さを示唆するものと考えられ，先の犯罪傾向の高さとあわせて，横浜刑務所は医師にとって，医療を行う上で非常に困難を伴う場であるということが言えると思います。

○高久会長　それから，精神科薬１７％とおっしゃいましたが，この中に睡眠薬は入っていないのですね。

○村瀬氏　睡眠薬も入っています。ただし，刑務所の生活というのは非常に睡眠時間が長い。それで運動もあまりしないという状態で，医者の立場からすれば，そんなにフルに寝られるはずはないというふうに考えております。それに対して被収容者たちは，やはり周りが寝ていれば自分も寝たいという欲求があります。それで，基本的にはなるべく出さない方針で行っており，精神科医が診て，必要であると判断された場合には，眠剤を出すという形をとっております

○高久会長　一つは，詐病とか被収容者が非常に薬を欲しがる。それで，保険ですと，３割払えということができるのですが，今は全部国費ですから医者も困るわけですね。被収容者の人達は薬をよこせ，何をせよという要求を限りなく言っている・・・・

○大橋課長　恐らく外の世界ですと利益があるように薬を出しましょうけれども，刑務所の方はそんなことは考えない。基本的に安く抑えながら出していますから，薬だけでも恐らく安いと思います。

○江川委員　先ほどドクターの方に聞くのを忘れたのですけれども，薬の種類とかそういうのは，例えば医者はこういう薬を使いたいのだけれども，刑務所にはそういうお薬がないから，あるいは仕入れてもらえないから，仕方がないから違う薬を使うとか，そういうことはあるのですか。

○大橋課長　それはあると思います。しかし，それはどこの病院でも，恐らく外でもそうだと思いますが，効能が同じような薬だとすれば，その先生が使いたい薬ではなくても，似たような薬なら使うということはあると思います。そうでないと薬の在庫が多くなって管理が大変でしょうから。刑務所でも恐らくそういうことは当然あると思いますが，一方，施設において薬の購入は，医師が薬剤師と相談しながら決めるわけですから，来たばかりの先生は「これしかない。」と言うかもしれませんが，自分が責任を持ってやれば，主導権を握れるわけです。
もう一つ，私どもがやっているのは，各施設でそれぞれ薬を持っていますよね。それで在庫などは一応登録してありますので，自分たちのところにない薬でほかにあれば，管理換えという形で，ほかの施設から取り寄せることもできますし，あるいはまとまった薬，これからこの患者が結構長く使うとなれば，新しくそれを購入するということはあります。ただ，在庫だけが残ってしまう，ちょっとだけ使って，あとは残しておくということはなるべくしないように，そういう努力をしているということだと思います。

刑務所内での医療に関する課題はさまざまなものがあるようで、改善がなかなかすすまないものもあるようです。

各刑事施設視察委員会の意見に対する措置等報告一覧表
（2009年4月末日現在）（リンク切れ）
http://www.moj.go.jp/content/000003118.pdf

一方下記によれば、一般施設である甲府刑務所では1回の非常勤の薬剤師が、また医療重点施設である府中刑務所では2名の常勤薬剤師が、八王子医療刑務所では3名の常勤医師がいるそうです。

矯正医療の現状と課題（レファレンス2007.1）
http://www.ndl.go.jp/jp/diet/publication/refer/200709_680/068005.pdf
http://www.ndl.go.jp/jp/data/publication/refer/200709_680/068005.pdf

では、海外ではどうかというと、英国では受刑者に対する薬物治療に関する指針があります。

A pharmacy service for prisoners
（保健省 2003.10）
http://webarchive.nationalarchives.gov.uk/20120503225854/http://www.dh.gov.uk/prod_consum_dh/groups/dh_digitalassets/@dh/@en/documents/digitalasset/dh_4065707.pdf
http://www.dh.gov.uk/en/Publicationsandstatistics/Publications/PublicationsPolicyAndGuidance/DH_4007054

Medication in-possession
A guide to improving practice in secure environments
（August 2005）（リンク切れ）
http://www.npc.nhs.uk/controlled_drugs/resources/Medication_in_possession/Medication_in-possession_guide.pdf

Clinical Management of Drug Dependence in the Adult Prison Setting
Including Psychosocial Treatment as a Core Part
（保健省 2006）
http://www.drugslibrary.stir.ac.uk/documents/adultprisons.pdf

PJ Online の記事によれば、刑務所の薬剤師というのは、ちょうど病院薬剤師と地域薬剤師を兼ね備えているそうで、テクニシャンもいるそうです。

また、三環系うつ薬など一般とは異なる医薬品の分類があるそうです。

Pharmacy behind bars
（Tomorrow’s Pharmacist 2012.07.12）
http://www.pjonline.com/tomorrows-pharmacist/placements/prison_pharmacy
（→キャッシュ）

生涯学習プログラムもありました

Prison pharmacy（CPPE）
http://www.cppe.ac.uk/sp/sp1.asp?pid=123&ID=98

日本における薬剤師の定員を見てもわかるように、薬剤師がいたとしてもおそらく調剤だけで精いっぱいで、また受刑者という事情から受診行動と治療環境（薬の管理）に刑務官が関わる必要があり、必要な人に服薬指導や服薬管理というのは実際には難しいと思います。

行刑改革会議　第４回会議
（2003.07.14開催）
http://www.moj.go.jp/shingi1/kanbou_gyokei_kaigi_gaiyou04.html

行刑施設における医療について（別紙1）
http://www.moj.go.jp/content/000002309.pdf

議事録：http://www.moj.go.jp/shingi1/kanbou_gyokei_kaigi_gijiroku04.html

しかし、近年の高齢受刑者の増加や薬物中毒者や依存者へのアプローチや薬の管理には、薬剤師の必要性も考えられます。

また、限られた予算内でどのように医薬品を効率的に使用するかという提案も可能ではないかと思います。（下記記事によれば、米国では専門的に携わっている人もいるという）

受刑者の薬選びにも求められる薬剤師のスキル
（日経DI 2010.11.30）
http://medical.nikkeibp.co.jp/leaf/mem/pub/di/column/oono/201011/517570.html

受刑者でも必要な服薬情報を含めた医療は受ける必要があり、これだけ、刑務所内での薬がらみのトラブルが少なくないのであれば、まずは実態調査が必要かも。

2017.11.08　リンク確認

2012年10月01日 01:40 投稿