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2007.07.04　病院薬剤師に求められるもの

6月26日、第2回病院における薬剤師の業務および人員配置に関する検討会が開かれ、今年2月に行われた病院薬剤師の実態調査の結果が明らかになっています。

第２回病院における薬剤師の業務及び人員配置に関する検討会（2007年6月26日開催）
　　資料（WAM NET 6月28日掲載）

近年、病院における薬剤師の業務は、患者に対して適切かつ安全な薬物療法が行えるよう、調剤だけではなく、チーム医療への参画、病棟における服薬指導等、より高度化・多様化しています。この検討会では、こういった現状を踏まえ、今後病院薬剤師はどのような業務を行い、それにはどの程度の人員が必要か（現状は外来「処方せん75枚に１人」、入院「入院患者70人に１人（精神科では同150人に１人）」の規定あり）についての検討が行われています。

今回の実態調査は、検討会の議論に先立ち、検討会から調査を委託された日病薬が行ったもので、日病薬会員が所属する20床以上の医療機関6703施設などを対象に行われています。

内容は、「薬歴に基づく処方鑑査とそれによる情報の共有化の実施状況」「薬剤管理指導の実施状況」「ハイリスク薬の取り扱い業務手順書の有無」「夜間休日体制の有無とその業務内容」「病棟手術室、ICUでの業務実態」「入院患者の持参薬管理」「理解力や身体機能低下のある患者への服薬支援状況」「院内感染防止、褥瘡チーム、緩和ケアチーム、NSTなどへの参加状況」「現在の薬剤師数に対する充足感」など100項目以上にも及び、集計可能な4474施設からの回答についてまとめています。（精神病床のみの施設は別集計）

Japan Medicine紙によれば、検討会では「今回の調査で薬剤師が多い病院では、薬剤業務がしっかりしていることが分かった。薬剤師の役割を認めて、薬剤師数を増やすべき」「病院薬剤師は増やさねばならないが、薬剤師の定員を増やすには診療報酬として保証されなければ難しい」などの意見が出されたとのことで、今後は当日厚労省側から示された、この実態調査をもとにまとめられた下記のような「病院における薬剤師の及び人員配置のあり方の項目整理案」（赤字は重点項目）をもとに、議論が続けられます。

1.実施すべきあるいは実施が望ましい主な業務

●医療・薬物治療の安全確保と質向上のための項目

• 注射薬の処方せんによる調剤
• 医療の安全確保のための処方鑑査の充実
• がん化学療法への関与
• 患者情報に基づく服薬指導と薬学的ケアの実施（病棟における医薬品関連業務への関与）
• 夜間休日における薬剤師の勤務体制
• 入院患者の持参薬管理
• 手順書・薬歴に基づく調剤、院内製剤の実施
• 薬物治療の有効性と安全性確保（個別最適化への関与、薬物血中濃度の測定と解析）
• 副作用未然防止等のための高齢者への適正な薬物療法の支援
• チーム医療推進による安全性の確保（院内感染対策及び抗菌薬の適正使用への関与、 緩和ケアチームへの参画、裾瘡対策チームへの参画、栄養サポートチーム（NST）への 参画）
• 精神科領域薬物療法におけるアドヒアランス（服薬遵守）向上に対する薬剤師の関与

●適正使用のための医薬品管理に関する項目

• 手術部、ICU等における薬剤師の定期訪問又は常駐による医薬品の適正管理
• 特定生物由来製品管理への関与

●医療の安全確保のための情報に関する項目

• 医療の安全確保のための他の医療スタッフへの情報提供等
• 医薬品の採用時の情報提供等
• 保険薬局、地域薬剤師会との連携強化

●その他取り組むべき項目

• 治験管理業務（臨床試験への関与を含む）
• 卒前卒後教育研修への関与
• 医療安全確保のための教育研修への積極的な関与

2.今後の課題として実施に向けた取り組みが望まれる業務

• 放射性医薬品管理
• IT機器の導入への関与

3.あるべき業務を踏まえた人員配置のあり方

• 採用困難性、地域格差
• 医薬分業の進展
• 機械化・IT化
• 業務の多様化・複雑化
• 病院の規模、機能による多様性
• 現行の人員配置標準の遵守率

開局の領域でも「薬局機能の評価マニュアル」や「薬局のグランドデザイン」で、あるべき姿が示されてはいますが、現状の把握はどれだけ行われているでしょうか？　開局の分野は専門分化しており、また診療報酬への影響があることから、実態調査には及び腰になってしまうのかもしれませんが、日薬にも是非、開局薬剤師の実態調査を行い、開局薬剤師に求められるものは何かを示してもらいたいものです。

参考：薬剤師人員数が業務の充実に反映
　　　　　（薬事日報 HEADLINE NEWS 2007.6.27）
　　　　　http://www.yakuji.co.jp/entry3559.html
　　　　病薬の「配置基準」再見直しへ−厚労省が検討会設置、初会合開く
　　　　　（薬事日報 HEADLINE NEWS 2006.12.28）
　　　　　http://www.yakuji.co.jp/entry1942.html
　　　　Japan Medicine（2007.7.2）
　　　　第１回病院における薬剤師の業務及び人員配置に関する検討会資料（WAM NET)

7月4日　16:10掲載