高齢者の安全な薬物療法ガイドライン2015（案）と関連情報（Update2）へのコメント

アポネット　小嶋より

アポネット　小嶋 — Tue, 15 Aug 2017 15:07:27 +0000

日本老年医学会HPとMindsで、「高齢者の安全な薬物療法ガイドライン2015」の全文が公開されました。

「高齢者の安全な薬物療法ガイドライン2015」全文公開とMinds掲載のお知らせ
（日本老年医学会 2017.08.09）
http://www.jpn-geriat-soc.or.jp/info/topics/20150427_01.html

高齢者の安全な薬物療法ガイドライン2015 【PDF 10.1MB】
http://www.jpn-geriat-soc.or.jp/info/topics/pdf/20170808_01.pdf

総論の他、下記のような領域別指針があります
1 精神疾患（BPSD、不眠症、うつ病）
2 神経疾患（認知症、パーキンソン病）
3 呼吸器疾患（COPD、肺炎）
4 循環器疾患（抗不整脈薬、抗血栓薬、心不全）
5 高血圧
6 腎疾患（腎不全［CKD］）
7 消化器系疾患（便秘、GERD）
8 糖尿病
9 脂質異常症
10 泌尿器疾患（排尿障害［過活動膀胱、前立腺肥大症］）
11 筋骨格疾患（骨粗鬆症、関節リウマチ）
12 漢方薬・東アジア伝統医薬品
13 在宅医療
14 介護施設の医療
15 薬剤師の役割

アポネット　小嶋より

アポネット　小嶋 — Thu, 05 Nov 2015 02:08:20 +0000

ようやく、パブコメ結果が公表されました。「高齢者の安全な薬物療法ガイドライン2015」完成の報告およびパブリックコメントへの回答（日本老年医学会 2015.11.04） http://www.jpn-geriat-soc.or.jp/info/topics/20150427_01.html 報道の通り、ストップ：中止を考慮するべき薬物もしくは使用法のリスト　　　　　　　　　　　↓ 特に慎重な投与を要する薬物のリストスタート：強く推奨される薬物もしくは使用法のリスト　　　　　　　　　　　↓ 開始を考慮するべき薬物のリストに表記が改められました。理由は「使えなくなると困る」といった意見が、特に抗精神病薬の使用に関して数多く寄せられたためです。 PPIの長期投与の表記はさすがに改められたようです。（開始を考慮するべき薬物のリストから除外）また、抑肝散のBPSDに対する有効性についても、エビデンスの質が低いと関わらず推奨度が高すぎると指摘があり、検討の結果、開始を考慮するべき薬物のリストから除外されました。（別リストが作成されるとのこと。こちらは今回未公開。甘草製剤特に芍薬甘草湯の安易な使用は警鐘をならして欲しいな）その他、薬剤師にとって示唆となる内容が含まれているので是非ご一読下さい。パブリックコメントのまとめと回答 http://www.jpn-geriat-soc.or.jp/info/topics/pdf/20150427_01_01.pdf なお、総論の部分は今回公開となっています。（4月に公表された、GL案と併せて比較してみて下さい。最終GL全文もWEBで公開して下さいね）高齢者の安全な薬物療法ガイドライン2015-総論部分 http://www.jpn-geriat-soc.or.jp/info/topics/pdf/20150427_01_02.pdf 高齢者の安全な薬物療法ガイドライン2015（案）【PDF 20.8MB】 http://www.jpn-geriat-soc.or.jp/info/topics/pdf/20150401_01_01.pdf （今のところWEBから削除されていませんが、削除されたらすみません）それとおまけですが、Beersリストの改定版が10月8日に公表されています。こちらはPPIは Potentially Inappropriate Medication (8週超は避ける)　としてリストアップされています。 American Geriatrics Society 2015 Updated Beers Criteria for Potentially Inappropriate Medication Use in Older Adults （Journal of the American Geriatrics Society Online First 2015.10.08） http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/jgs.13702/full

アポネット　小嶋より

アポネット　小嶋 — Tue, 23 Jun 2015 16:32:09 +0000

Eur J Clin Pharmacol　誌に新たにまとめられた高齢者に潜在的に不適切なリストが掲載されていました。元記事にも追記しておきました。 The EU(7)-PIM list: a list of potentially inappropriate medications for older people consented by experts from seven European countries （Eur J Clin Pharmacol.Published Online 14 May 2015） http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4464049/ ググっていたら、いくつかの学会等が、GLに対する意見をWEB上で公開しています。自分たちのGLと異なるので調整して欲しいなど、それぞれの主張があって興味深いです。日本うつ病学会 http://www.secretariat.ne.jp/jsmd/toppdf/rounen_publiccomment.pdf 日本精神薬理学会/日本精神神経薬理学会 http://www.jscnp.org/news/rounen_publiccomment.pdf 日本睡眠学会 http://jssr.jp/koureianzenyakubutsu.pdf 日本脂質栄養学会 http://jsln.umin.jp/pdf/guideline/comment20150427.pdf 特定非営利活動法人NPO医薬ビジランスセンター http://www.npojip.org/sokuho/150518.html http://www.npojip.org/sokuho/No169-1.pdf こういった意見が出たためか、こんな記事が。（結局こうなると思った）「中止を考慮」表現見直しへ　高齢者向け薬物指針案（朝日新聞 2015.06.17） http://apital.asahi.com/article/news/2015061700006.html 「特に慎重な投与を要する薬物のリスト」に変更するとのことですが、どうなんでしょう。現場で使いにくくなるということらしいですが。学術的にまとめたものである以上、各国のリストの通り、「潜在的に不適切な薬剤」と記すことは必要ではないかと思うのですが。要はリストを現場でどう読んで活用するかだと思うのですが。

自遊人より

自遊人 — Wed, 27 May 2015 00:10:30 +0000

もう、呆れ返ってモノも言えない・・・。いや、書かずにはいられないが・・・・。
この国は狂っているのでは・・・。
今朝の朝日新聞の一面に後発薬が２０２０年までに８０％引き上げの文字が踊っている。
薬剤費削減策で、欧米に見習ってそうするんだと書いてあった。
昔、後発薬はゴキブリに例えられて、先発薬の特許が切れたらゾロゾロ出てきて、ゾロ品と揶揄された。
それが今では堂々と国のお墨付きて、安定供給が行けるかななんて嬉しい悲鳴・・・。
種類と数が今以上に莫大に増えて、過剰処方にさらに火に油を注ぐみたいなもの。
投薬を受ける患者のことはそっちのけで、医者や製薬メーカーに最大配慮する構図・・・。
医療保険で患者治療に本当に必要な新薬開発に力を入れなくなり、先発メーカーは後発メーカーに負けじと後発品目に力を入れ出すのでは・・・。
商品名のややこしい後発品目がさらに増えて、薬局現場や患者をさらなる複雑化させて混乱させるのでは・・・。
処方薬は無駄なものばかり・・・。本当に保険で必要なものはほんのひと握り・・・。
医者に遠慮せず、どんどんとスイッチ薬化するべき・・・。
医療用の製薬メーカーばかり増えて、もう、むちゃくちゃ・・・。
厚労大臣の塩崎は年金に株式運用をしようとした男・・・。（この男、厚労大臣よりも経済産業大臣の方がお似合いだ・・・。経済推進の閣僚犬だ・・・。）
年金を増やすための手段ということで、株式運用は一つの賭けだ。
リスクヘッジをしているので、従来の国債運用と変わらず心配しないで欲しいと言っているが・・・。年金は今までも国によって食い潰され、その穴埋めを年金を払う国民に皺寄せさせてきた。
年金が株式運用でうまく利殖できればいいが、万が一、失敗すれば、どうするのか。
また、国民の年金を削り、支払いを多くさせればいいという甘い考え・・・。
塩崎氏の腹は痛みませんものね。民間経営者なら、切腹も同然なのに。
これら輩は知らん顔そのもの・・・。
まあ、政府や塩崎のやり方は規制改革会議と歩調を合わせて、経済成長一辺倒で、本当に患者の薬物療法のあるべき姿が分かっているのだろうか。
門前薬局をぶっ潰して（大病院前の門前薬局を破壊して景色を一変させる。その薬剤師たちはどこに流れていくのだろうか・・。）、そして、かかりつけ薬局を増やす構想・・・、保険薬局を限りなく減らして整理すると言ったり、院内薬局を規制緩和で認めると言ったり・・・。
もう、現場無視、薬剤師軽視（いや、薬剤師なんて、医者に比べれば小粒で抵抗勢力とすれば微々たるもので取るに足らないちっぽけな存在・・。）も甚だしい・・・。
どうなるのだろうか。これからの保険薬剤師は・・・。
OTC薬剤師が登録者に職を奪われたように・・・。
今度は調剤薬剤師の番だな・・・・。

自遊人より

自遊人 — Sun, 24 May 2015 22:42:07 +0000

今朝の朝日新聞に、高齢者の残薬問題などの記事が掲載されていた。
厚労省は現場のことを何も分からずに「かかりつけ薬局」だけを強調しているが。
今まで何度も書いてきたが、その背景にドロドロしたものを感じる。
その記事ではその実態をしっかりと伝えた上で、かかりつけ医、かかりつけ薬局のあるべき姿を提示している。
この問題は例えて言えば、前にも書いたが、水道の元栓と蛇口の問題に分けて考えなければならない。
その点を本記事ではしっかりと指摘している。
朝日新聞にしては珍しい・・・・。
つまり、元栓の現実問題だが、医師同士や医師と薬剤師の情報共有がない限り、残薬問題は解消しない。しかしながら、現場においては医師同士であっても、専門が違うので薬剤を減らすことの提案は難しい。また、薬剤師は医師に対しては医師同士よりも、さらにその難しさがあると書いている。
もう一点、院外処方には病名がないので、患者から症状を聞いたりして、その処方の適性を薬剤師は判断するしかない。
薬剤師は医師の処方意図を読みきれないところがあるとも指摘している。
今の医薬分業では医師は自分たちの処方を黙って調剤していればいいという、文化がまだまだ、はびこっている。
今の薬剤師には、用法用量間違いや重複投与などの疑義照会はできるが、それ以外の医師の処方意図に基づいた多剤処方の適正を考察できるレベルにはない。
かかりつけ薬局、門前薬局での利便性などを含めたサービスや患者負担の問題（かかりつけ薬局と門前薬局の調剤報酬に差をつける構想があるらしいが・・。）などには現場の現実的問題を踏まえたうえでの難しさを、厚労省はどこまで分かった上で、この問題を解消しようとしているのか。
まあ、今までの政策のように、場当たり的なものとなってしまうことだけは避けて欲しい。
まあ、OTC薬の改正薬事法後の問題や今度の処方薬の数々の問題・・。
本当に疲れるね・・・・。

河鹿蛙より

河鹿蛙 — Sat, 23 May 2015 06:36:39 +0000

医師が（親族を経営者等にして）門前薬局を経営していること
どうにかならないものでしょうか・・・。
こんなことしちゃダメでしょ。
ここにもメスを入れないと。

自遊人より

自遊人 — Sat, 23 May 2015 03:49:52 +0000

残薬やかかりつけ薬局のことが話題沸騰していますが・・・。
規制改革会議や政府、厚労省などは医師のことには全く触れていません・・。
医師の処方モラルを問いたいですね・・・。
それから、薬剤師会でちらほら出ていますが、事務員などの無資格調剤の件ですが・・・。
薬剤師のいない診療所などは医師の管理の下の調剤可（自分ところの患者）の特例をいいことに、受付事務員などが調剤して投薬しています。
薬局では許されないのに、医師なら許されるのでしょうか・・・。
訳が分からない・・・。
それから薬剤費抑制のためジェネリック推進はわからないでもない。
でも、あれだけややこしい商品名で、これ以上に種類と数が増えたら、過剰処方にさらに拍車をかけるだけだと思いますが・・・。
元栓を止めないで、蛇口だけでこの問題にぎゃぎゃ騒いで、マスコミなんか薬剤師だけを槍玉にあげている。
まあ、弱いものをいじめるのは一番、自分たちにかかってくる火の粉を最小限に抑えることができますものね・・。
まるで、小さい子が弱い者いじめをするのと変わらない。
製薬メーカーや医師の責任問題、この元栓にメスをざっくり入れなければ、問題解決なんかできません。
医薬分業の経緯をみると、当時、医者の薬価差儲けからくる大量処方を解消するために、国、すなわち厚労省は点数加算対策で推進させたと言われていますよね。
まあ、社会常識的に考えれば、医者は何を考えて患者に薬物処方しているのか。
もう、話にならない・・。
今でも、これが製薬メーカーと結託して、改善されていないのですから。
呆れてものが言えません・・・。

自遊人より

自遊人 — Tue, 19 May 2015 21:03:41 +0000

昨日のNHKのクローズアップ現代を見て、その背景に潜む本質的問題に触れていないことを、とても残念に思った。
それは医師や製薬メーカーのことだ。
まず、医師だが、医師は専門診療科に細分化されているために、高齢者が抱える複数の疾患に対応する場合、どうしても、各専門医の横の連携が取れていないため、処方する薬剤が多くなってしまうと言っていた。
また、各診療科で処方された薬物副作用に気がつかず、その副作用の治療のためにさらにたし算の多剤処方がされている現実にも触れていた・・・。
こんな医師の無責任さはない・・・・。
たとえ、専門分化したとしても、医師は患者を診る場合、今までどんな疾患でどんな診療科にかかって薬の処方を受けていたか、それを踏まえた上で処方するべきだ。
自分の専門以外でどんな薬の処方を受けていたか分からないでは済まされない。
上述を指摘した場合、総合医、かかりつけ医がいれば、高齢者のたし算による多剤処方は解消されると言うだろう・・・。
でも、それが十分に整備されていないのであれば、各専門診療科レベルでも、医師が総合医的視野も兼ねて、高齢者患者の薬剤処方にあたるべきだ。
次に、医師と製薬メーカーの癒着・・・。
これが高齢者患者の多剤処方の「悪の温床」になっている。
この番組ではその点にも全く触れていない。
後発薬の処方推進が叫ばれているが、薬剤費の抑制が多少できるかもしれないが、高齢者患者の多剤処方による残薬問題、飲み間違い問題は解消できない。
むしろ、後発品がやたら増える中で、ややこしい商品名も増えて、処方をより複雑化している。国は製薬メーカーを庇護しているだけだ・・・。
福岡県薬剤師会の推進の上での地元かかりつけ薬局や大阪の狭間医師のところの薬剤師により、高齢患者の居宅訪問まで紹介して、薬剤師と医師の連携による残薬や飲み間違い問題に取り組んでいる実情をこの番組で紹介していたが。
確かに、それはそれで素晴らしいことだが、どうも、たとえは悪いが、まだまだ、靴の上から痒いところを掻いているだけで、この番組では上述の医師や製薬メーカーの本質的問題にメスを入れていなかった・・・。

自遊人より

自遊人 — Sat, 25 Apr 2015 23:52:06 +0000

マーケティングの第一人者の言葉だが、マーケティングには科学的分析が不可欠だが、それ以上に大切なことは愛情を傾けることだと言っている。
処方薬だってそうだと思う・・・。
処方薬を生かすも殺すも、それにかける愛情次第・・・。
今の製薬メーカー、それを処方する医者、それを調剤する薬剤師はどれだけそれに対する愛情を傾けているだろうか。単なる治療の一つの道具としか思っていないのでは。
人体には自然治癒力が備わっていて、それを補助するのが処方薬。処方薬は主役ではない。ただ、愛情を（患者に対する愛情も合わせて）傾けることによって、主役にはなれないとしても脇役としてよい一層の演出効果（相乗効果）を発揮することはできる。
それが医療人たちにはどれだけ分かっているのだろうか。
薬物治療の効率、マニュアル、標準化（そればかり声高に叫んでいる輩が多いが）もいいが、そこにいかに医療人が愛情（私は「愛」の方が好きだが・・・。）を注げるかだ。
まあ、「愛」は相手に対する思いやりを持つ尊い犠牲心で、金儲けの手段（医療界の守銭奴たち）としか考えていない医療人には分からないとは思うが・・・。
嘆かわしいことだ・・・。

自遊人より

自遊人 — Sat, 25 Apr 2015 01:08:28 +0000

処方薬の有効性だって、先のコメントと同じことが言える。
患者にとって、真の価値のあるものはほんのわずか。
大半は無用な処方薬だ・・・・。
ただ、製薬メーカーを儲けさせているだけ。まあ、それに群がる輩もそうだが・・・。
処方薬に関する論文もそうだ。真の論文がどれだけあるというのか。
これも金儲けに利用しているだけだ・・・。
まあ、こんなことを書いてしまうと、物質主義社会は成り立たないが・・・。

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