第204回中央社会保険医療協議会総会議事録（2011年11月30日）
http://www.mhlw.go.jp/stf/shingi/2r98520000021uzs.html
（真ん中のあたり）

資料（総-6）調剤報酬について（スライド）
http://www.mhlw.go.jp/stf/shingi/2r9852000001wj9o-att/2r9852000001wkd7.pdf

○吉田薬剤管理官
スライド４からが、在宅の薬剤管理指導業務の推進の関連でございます。御提案したいことは、在宅で実施しております薬局における施設基準をつくり、それを評価することということでございます。
　スライド５にございますように、現在、在宅を行う場合には、この在宅患者訪問薬剤管理指導を行う旨の届出を出す形になってございます。
　一方で、基準調剤を行う場合の基準調剤の施設基準等もございますが、一定の重なりはございますが、少しずれていると。実際には、在宅の業務を行っているのは、下のピンクのところでございますが、１割程度と、それほど多くないというのが現状でございます。
　このような中、在宅を実際に行う場合の課題と、スライド６でございますが、当然のことでございますが、人的なあるいは物的な対応が当然必要になるということでございます。
　おめくりいただきまして、スライド７、８、これは前回の議論のときにお示ししたものでございますが、周りの医療あるいは介護の関係者への周知が十分に行われていないということ。あるいは医療材料・衛生材料の供給についても、積極的に関与する必要があるというようなことを示しております。
　そのようなことを踏まえまして、スライドの９でございますが、在宅の対応可能な薬局に対する情報を医療機関等に周知すること、あるいは医療材料・衛生材料の供給に関与するような取組み、これらも含めて在宅業務に十分に対応している薬局については、総合の体制整備が必要になりますので、その御提案としまして、一定以上の過去の実績も考慮した形での施設基準というのを別途設け、それを評価する形にしてはどうかという御提案でございます。
　それに関連いたしまして、先ほど、いわゆる基準調剤、かかりつけ薬局たる基準調剤ということを行っている施設基準というのがございますが、それも、この際、見直しを行ってはどうかということの提案でございます。
　スライド10、これが現在の基準調剤の施設基準の比較でございます。１と２と２つございますが、今回、見直しをすべきと思われるところは、品目の関係でございます。基準調剤１が500品目、２が700品目となってございますが、おめくりいただきまして、スライド11でございますけれども、基準調剤を算定していない薬局におきましても、緑の棒グラフでございますが、平均で792品目という形になっているということで、現在の備蓄医薬品の基準を既に超えているということをどう考えるかということでございます。
　スライド12でございますが、薬局の開局時間を見た場合に、一部の薬局、真ん中辺りの（２）で書いてございますが、ほんの一部（※厚労省の委託調査で約1割、近隣医療機関の診療時間に合わせた開局時間については尋ねていないので、これを含めると実態はもっと多いかも）ではございますけれども、平日の昼間の時間に一時的に閉局する。さらに一旦閉めて、また開けるという薬局があるということでございます。
　こういうような状況を踏まえまして、スライドの14でございますけれども、備蓄医薬品の品目数についての施設基準の要件を見直すことを行ってはどうか。
　もう一方では、地域医療との連携を評価するという観点に立てば、明らかに特定の保健医療機関の開業時間等に応じたような形で、薬局の開局時間を設定していると、そういう薬局については、基準調剤加算を算定できないというような形での施設基準の見直しを行ってはどうかと、そういう御提案でございます。

○三浦委員（日薬）
　それでは、調剤報酬の方についてお話をさせていただきます。
　資料の５枚目以降でありますが、在宅患者訪問薬剤管理指導と施設基準についてということで、スライド９にもありますとおり、在宅医療推進のための施設基準の見直しというのは、これは体制整備ということでは、この考え方でよいと思いますけれども、基準調剤加算もそうでありますけれども、項目をどんどん増やすということだけでなく、やはり現場を重視した形にしていただければと考えております。
　例えばその下の10以降でありますが、やはり薬局自らある程度高いハードルを目標に掲げるというような必要もあると考えています。スライド12にもありますように、この開局時間で、例えば昼に休むなど、こういうことは、やはり施設基準としてはどうかということも含め、薬局自らがもっと積極的に、どうやって在宅医療に取り組むかも含めた施設基準の在り方が必要かとも考えます。

(平成五年四月三〇日)
(薬企第三七号)
(各都道府県衛生主管部長あて厚生省薬務局企画課長通知)
薬局業務運営ガイドラインについて

http://www.fukushihoken.metro.tokyo.jp/kenkou/iyaku/sonota/kakaritsuke/files/guide.pdf
の中で

８ 開局時間について
特定の医療機関からの処方せん応需にのみ対応し、当該医療機関の診療時間外及び休診日には閉局して処方せんを応需していない薬局は早急に改善を図ることとされたのは、このような薬局は患者のトータルとしての薬歴管理が事実上できないこと、当該医療機関からの独立性の維持が極めて困難であること等、医薬分業の趣旨にそぐわないからである。

と明記されている。従って門前医院の昼休み及び休診日に閉局している薬局は基準調剤算定不可となる。

門前が休みの水曜日に薬局開けても、処方箋くるのかな？？
薬剤師の給料分、持ち出しになる。

第220回中央社会保険医療協議会　総会
（2012.2.1開催）
http://www.mhlw.go.jp/stf/shingi/2r98520000021ck1.html

個別改定項目について（その１）修正部分見え消し版（病薬関連）
http://www.mhlw.go.jp/stf/shingi/2r98520000021ck1-att/2r98520000021o64.pdf

個別改定項目について（その２）修正部分見え消し版（在宅医療・医療連携関連）
http://www.mhlw.go.jp/stf/shingi/2r98520000021ck1-att/2r98520000021o6b.pdf

調剤関連は、30日の中医協でも特に意見が出なかったことから、算定要件などについては修正はありませんが、処方せんの様式について、変更不可の場合のチェックが「×」でもよいとすることが追記されています。

骨子における「重点課題」及び「四つの視点」関連項目
（調剤報酬及び後発医薬品の使用促進）修正部分見え消し版
http://www.mhlw.go.jp/stf/shingi/2r98520000021ck1-att/2r98520000021o6p.pdf

おそらく10日過ぎに開催される中医協総会（2年前は12日の中医協）に点数がついたものが答申として出され、正式決定となる見込みです。

パブリックコメントの結果と公聴会で出された意見もアップされています。

「平成２４年度診療報酬改定に係る検討状況について（現時点の骨子）」
に関するご意見の募集の結果について
（2012.02.01中医協総会資料総-1）
http://www.mhlw.go.jp/stf/shingi/2r98520000021ck1-att/2r98520000021hb7.pdf

第216回中央社会保険医療協議会総会（公聴会）の概要
（第217回中医協総会資料総-6-1 2012.1.25開催）
http://www.mhlw.go.jp/stf/shingi/2r98520000020zbe-att/2r98520000020zhm.pdf

第216回中央社会保険医療協議会総会（公聴会）傍聴者に対するアンケート結果
（第217回中医協総会資料総-6-2 2012.1.25開催）
http://www.mhlw.go.jp/stf/shingi/2r98520000020zbe-att/2r98520000020zys.pdf

これからはこんなことを言われなくてすむと思いますが、メディアはお薬手帳について、視聴者の関心を集める内容だけでなく、きちんと医療上のメリットをきちんと伝えて欲しいですね。

いつも思うのですが、医療上メリットがあるさまざまな加算については、患者さんに一律に負担をお願いするのはどうなのかと思います。

今回、一般名で処方することに加算がつくことになりそうですが、中医協ではたとえそれが数10円程度であっても患者さんに負担をお願いするのはおかしいとの意見も出ているそうです。

連携パスなどもそうですが、患者さんにとっていいことと思っても、それが患者に負担がかかると考えれば、実際に行っても算定しない施設もおそらくあると思います。

新しい取組を進めるのであれば、患者さんに負担がかかからないようなしくみ（定額負担の考え方）も考える必要があるのではないかと思います。

関連ブログ：
調剤報酬の改定とおくすり手帳
（みゃんこがゆく！！ 2012.01.31）
http://myankoblog.seesaa.net/article/249447022.html

また、１６ｋｍ以上離れたら算定不可とありますが、過疎地域対策をしてないのに、このようなしばりをするのはおかしいと・・・・これもまあ医療保険ですからいいのでしょうね。
基幹薬局で算定してってことですよね。
昨日の？は解決しました。

お薬手帳は、後期高齢者の頃と一緒になるって単純に思いましたけど。
推進してるのか、止めさせているのかわからないですね、役所のすること。

お薬手帳が有用ということなのでしょうから、既にやっている地域もありますが、三師会と行政が共同して、地域統一のお薬手帳を作ることも必要かと思っています。